GRINCIRCAR: una iniciativa para promover la cirugía académica e investigación quirúrgica en el caribe colombiano / GRINCIRCAR: an initiative to promote academic surgery and surgical research in the Colombian Caribbean

Introducción. La investigación quirúrgica es uno de los pilares de la cirugía académica, que integra el microambiente para lograr una adecuada práctica basada en la evidencia, realizar planteamientos y conseguir eventuales soluciones a necesidades quirúrgicas de una población. En el caribe colombiano existen brechas significativas en cuanto al aporte en investigación quirúrgica, comparado con otras regiones del país. Por ende, es necesaria una iniciativa que haga frente a estos retos. Métodos. El Grupo Colaborativo de Investigación en Cirugía General y Subespecialidades del Caribe Colombiano (GRINCIRCAR), es una iniciativa fundada por una colectividad de estudiantes de medicina, médicos residentes de cirugía y cirujanos académicos de universidades del caribe colombiano, que buscan impulsar la investigación quirúrgica y aportar a la resolución de problemas de salud en cirugía de la región. Discusión. De acuerdo al programa de investigación con políticas y prioridades en salud establecidos por el Instituto Nacional de Salud, existen por lo menos dos dimensiones donde se involucra directamente la cirugía. A pesar de esto, no existen datos sobre la distribución de recursos para la investigación quirúrgica en la región del Caribe colombiano, pese a que el acceso al cuidado quirúrgico básico y las enfermedades quirúrgicas, hace parte de las prioridades en salud y cirugía global. Conclusiones. Se necesita promover la cirugía académica y la investigación quirúrgica en la región del caribe colombiano. La investigación colaborativa podría ser una solución al integrar la participación de múltiples centros y participantes

Introduction. Surgical research is one of the cornerstones of academic surgery, which integrates the microenvironment to achieve an adequate evidence-based practice, asking the right questions to achieve eventual solutions to the surgical needs of a population. In the Colombian Caribbean, there are significant gaps in the contribution in surgical research, compared to other regions of the country. Therefore, an initiative is needed to address these challenges. Methods. The Collaborative Group for Research in General Surgery and Subspecialties of the Colombian Caribbean (GRINCIRCAR) is an initiative founded by a group of medical students, surgical residents and academic surgeons from Colombian Caribbean universities, who seek to promote surgical research and contribute to solutions of health problems in surgery in the region. Discussion. According to the research program, health policies and priorities established by the National Institute of Health, there are at least two dimensions where surgery is directly involved. Despite this, there are no data on the distribution of resources for surgical research in the Colombian Caribbean region, despite the fact that access to basic surgical care and surgical diseases are part of the priorities in global health and surgery. Conclusions. There is a need to promote academic surgery and surgical research in the Colombian Caribbean region. Collaborative research in the region could be a solution by integrating the participation of multiple centers and participants

La vagina como sitio de extracción y puerto laparoscópico en NOSE y NOTES / The vagina as an extraction site and laparoscopic port in NOSE and NOTES

El objetivo del presente estudio es evaluar nuestra experiencia inicial utilizando la vagina para el retiro de especímenes quirúrgicos o como puerto laparoscópico en intervenciones de cirugía a través de orificios naturales (NOTES). Métodos: Analizamos retrospectivamente los datos de pacientes femeninos, intervenidos en el Instituto Medico La Floresta, Caracas, Venezuela, desde Junio de 2009 a junio de 2015. Dichos pacientes fueron sometidas a intervenciones involucrando resecciones laparoscópicas de órganos sólidos como pancreatectomías distales, esplenectomías y miomectomías uterinas, utilizando la vagina como sitio de extracción. También incluimos pacientes sometidas a apendicectomía transvaginal híbrida NOTES y a colecistectomía transvaginal híbrida. Reportamos el procedimiento técnico, las complicaciones relacionadas con el acceso transvaginal y el seguimiento clínico. Resultados: Cuatro pacientes fueron sometidas a pancreatectomía distal con esplenectomía, siete a esplenectomía laparoscópica, cuatro casos fueron resecciones de masas anexiales y seis miomectomías uterinas. Tres pacientes fueron intervenidas para apendicectomía laparoscópica hibrida transvaginal y cuatro a colecistectomía hibrida trans-vaginal. En todos los casos el espécimen quirúrgico fue retirado a través de la vagina. Todas las pacientes reportaron manchado vaginal mínimo por un máximo de 14 días (media de 8), sangramiento escaso durante el coito por un máximo de 54 días (media de 32) y ninguna paciente reportó dispareunia u otras molestias relacionadas con el acceso vaginal a los seis meses. Conclusiones: El uso de la vagina como sitio de extracción para especímenes quirúrgicos es posible y seguro, incluso en casos de órganos sólidos o especímenes contaminado(AU)

The objective of this study is to evaluate our initial experience, using the vagina, for the removal of surgical specimens, or as a laparoscopic port in surgical interventions through natural orifices "NOTES" or (natural orifice translumenal endoscopic surgery). Methods: We retrospectively analyzed data from female patients operated at the La Floresta Medical Institute in Caracas, Venezuela, from June 2009 to June 2015, who underwent interventions involving laparoscopic resections of solid organs, such as distal pancreatectomies, splenectomies, and uterine myomectomies. Using the vagina as an extraction site. We also included patients undergoing hybrid NOTES trans-vaginal appendectomy and hybrid trans-vaginal cholecystectomy. We report the technical procedure, complications related to trans-vaginal access and clinical follow-up. Results: Four patients underwent distal pancreatectomy with splenectomy, seven underwent laparoscopic splenectomy, four cases were resections of adnexal masses and six were uterine myomectomies. Three patients underwent surgery for trans-vaginal hybrid laparoscopic appendectomy and four for trans-vaginal hybrid cholecystectomy. In all cases, the surgical specimen was removed through the vagina. All patients reported minimal vaginal blood spotting for a maximum of 14 days (average of 8), scarce bleeding during intercourse for a maximum of 54 days (average of 32), and no patient reported dyspareunia or other discomfort related to vaginal access after six months. Conclusions: The use of the vagina as an extraction site for surgical specimens is possible and safe, even in cases of solid organs or contaminated specimens(AU)

Uso de clips poliméricos (Hem-O-Lock) para el cierre del muñón apendicular como alternativa en apendicectomía laparoscópica / Use of polymeric clips (Hem-O Lock) for the closure of appendicular stump as an alternative in laparoscopic appendectomy

El objetivo, evaluar la utilización de los clips poliméricos (Hem-o-lockR) para el manejo del muñón apendicular, como una técnica que ofrece rapidez, seguridad y bajo costo. Estudio comparativo y descriptivo en 2 fases, durante la primera fase se evaluaron 28 pacientes que ingresaron al Instituto Médico la Floresta entre marzo de 2002 y septiembre 2003 con el diagnóstico de apendicitis aguda. En 14 pacientes se empleó una aplicación de engrapadora lineal cortante endoscópia para el engrapado y sección tanto del mesenterio apendicular como de la base del apéndice, mientras que en los restantes se utilizó bisturí armónico para la hemostasia y sección del mesoapéndice y clips poliméricos Hem-o-lock, para el cierre del muñón apendicular. En la segunda fase se evaluaron 250 pacientes que fueron sometidos a una apendicectomía laparoscópica entre marzo de 2002 y marzo 2006 en el mismo centro. Se utilizó bisturí armónico para la hemostasia y sección del mesoapéndice y clips poliméricos Hem-o-lock, para el cierre del muñón apendicular. En el grupo de la primera fase, no encontramos diferencia significativa en tiempo quirúrgico (p= 0,094) y estancia hospitalaria (p= 0,53) y se encontró diferencia significativa en los costos siendo mas económica la aplicación de clips poliméricos (p= 0,01414). No se presentaron complicaciones. En la segunda fase obtuvimos que el tiempo quirúrgico fue de 20-60 min (media de 45 min). La estancia hospitalaria promedio fue de 1 días (1 a 2 días). En este grupo tampoco se reportaron complicaciones. El uso del clips poliméricos (Hem-o-lock) es una alternativa económica y segura para el cierre del muñón apendicular durante la apendicectomía laparoscópica

Comparación del tratamiento de la fisura anal con toxina botulínica vs esfinterotomía lateral interna abierta / Comparison between botulinum toxin in anal fisure treatment vs open lateral sphincterotomy

La esfinterotomía lateral interna constituye el estándar entre las opciones terapéuticas de la fisura anal crónica, con tasas de curación de hasta un 97 por ciento. La toxina botulínica ha sido en los últimos años una de las sustancias más estudiadas para el tratamiento de esta entidad. Las tasas de curación varían entre 50 por ciento y 96 por ciento con seguimiento de dos a seis meses. Se estudiaron 18 pacientes con fisura anal que fueron divididos en dos grupos. A un grupo se le administró toxina botulínica en dosis de 10 Uds. a cada lado del esfínter anal y al otro se practicó esfinterotomía lateral interna abierta. Se evaluó la respuesta clínica de ambas opciones terapéuticas mediante el uso de escala analógica del dolor y la utilización de manometría para determinar la presión del esfínter anal. La respuesta clínica después de un mes con ambos tratamientos fué del 88.8 por ciento y la disminución de la presión basal del esfínter anal fue del 28 por ciento en los dos grupos. Ningún paciente presentó incontinencia anal. La presión basal del esfínter anal postramiento disminuyó en iguales proporciones en ambos grupos. La toxina botulínica constituye una opción eficaz y segura para el tratamiento de la fisura anal

Schwanoma pancreático: a propósito de un caso / Pancreatic schwannoma: a clinical case

Se presenta el caso de una paciente femenina de 85 años con diagnóstico previo de pseudoquiste pancreático en estudio por el servicio de Gastroenterología durante un año y medio, quien sufrió traumatismo abdominal cerrado motivo por el cual ingresó de emergencia y se realizó laparotomía exploradora, donde se evidenció ruptura del pseudoquiste pancreático. Se realizó cistoyeyunoanastomosis en Y y de Roux y toma de biopsia en la pared del pseudoquiste cuyo resultado histológico reportó: Neurilemoma Pancreático. Evolucionó tórpidamente por lo que se realizó drenaje transgástrico endoscópico con colocación de dos prótesis, las cuales se obstruyeron a las dos semanas. Es intervenida para exéresis del tumor; pero debido a las múltiples adherencias se decidió practiar cistogastroanastomosis. El diagnóstico definitivo de estas lesiones es pr evaluación inmunohistoquímica. Se reconoce como el tratamiento adecuado a la resección completa del mismo y en presencia de una alta tasa de morbi-mortalidad según el caso by-pass de la lesión.

Aumento de la presión intra-abdominal como parámetro de reintervención en el trauma abdominal / Increase of intra-abdominal pressure as a parameter of reoperation in abdominal trauma

Demostrar que el aumento de la presión intra-abdominal postoperatoria, a través de la medición de la presión intravesical es un parámetro útil para el diagnóstico de la hipertensión abdominal y permite decidir la intervención en los pacientes con trauma abdominal. Se realizó un estudio descriptivo , prospectivo, comparativo de una muestra de 63 pacientes admitidos a la emergencia del "Hospital Miguel Pérez Carreño", por trauma abdominal por los cuales se practicó la medición de la presión intravesical entre julio de 2000 a julio de 2001. Del total de la muestra, 12 pacientes (19 poe ciento) presentaron presiones intravesicales elevadas con un valor promedio de 29, 17 cmH2O, los 51 pacientes restantes presentaron presiones intravesicales bajas con un promedio de 8,5 cmH2O. El estado hemodinámico preoperatorio del paciente demostró ser factor de riesgo para la aparición de hipertensión abdominal postoperatoria. Las lesiones vasculares predominaron en los pacientes con presiones intravesicales elevadas, así como un aumento de los niveles de creatinina con valores estadísticamente significativos (p<0,025). La medición de la presión intravesical en pacientes postoperados por trauma abdominal es un parámetro útil que refleja la presión intraabdominal, y nos permite decidir, la reintervención del paciente, evitatando la aparición del síndrome compartimental abdominal

Esplenectomía parcial con autosuturadora / Splenectomy partial with autosuturated

La descripción de la infección fulminante pos-esplenectomía, en 1952, permitió considerar el manejo conservador de las lesiones esplénicas y la esplenectomía parcial representa una alternativa importante dentro de la cirugía preservadora del bazo. Desde principio de los 80, se describe la utilización de máquinas de autosutura en parénquima esplénico para diversas lesiones. El presente trabajo prospectivo demostró la efectividad del procedimiento de esplenectomía parcial en perros mediante el uso de las máquinas autosuturadas de 90 mm con dimensiones de cierre de 4.0 x 4.5 mm, y evaluó las complicaciones derivadas de su uso. Se realizan esplenectomías parciales en 20 perros de experimentación, distribuidos en dos grupos de 10 animales cada uno. En el grupo A por técnica convencional y en el grupo B con máquina autosuturadora. Se registraron las complicaciones intra y posoperatorias derivadas del procedimiento. Instituto de Cirugía Experimental Escuela de Medicina Luis Razetti, Universidad Central de Venezuela. Se evidenció menor promedio de tiempo operatorio (3 min) en el grupo de esplenectomías parciales con máquinas autosuturadas con respecto al grupo de esplenectomías parciales por técnica convencional, siendo esta diferencia estadísticamente significativa. La única complicación que se presentó en ambos grupos fue el sangramiento intraoperatorio del parénquima esplénico seccionado, no estableciéndose diferencia estadísticamente significativas entre los mismos. La esplenectomía parcial con máquinas autosuturadas es un método seguro y rápido como alternativa en la cirugía esplénica conservadora

Lesiones de vena cava inferior infrarrenal. Experiencia en el servicio de cirugía IV, Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño / Inferior cava injury infrarenal experence in the service of surgery IV Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño

LA vena Cava inferior representa uno de los vasos abdominales que se lesiona con frecuencia en heridas penetrantes de abdomen. Presentamos 14 casos de lesiones de vena cava inferior infrarrenal en pacientes operados en el lapso enero 1993- octubre 1994. Todas las lesiones se presentaron en hombres a consecuencia de heridas por arma de fuego, fue necesaria la ligadura simple en el 78,5 por ciento y rafia en el 21 por ciento de los casos. La mortalidad fue del 21,5 por ciento